1-O que é fratura do pênis?

A fratura do pênis é definida como a ruptura da túnica albugínea do corpo cavernoso que ocorre exclusivamente durante a ereção. O principal mecanismo de trauma é o intercurso sexual traumático.

2-Quais são as causas da fratura do pênis?

A fratura peniana é causada pela aplicação de uma força bruta, rápida e mal direcionada em um pênis ereto, geralmente durante o coito vaginal violento (70-80%) ou masturbação agressiva (10-15%). A maioria das fraturas de pênis acontece quando a (o) parceira (o) que é penetrada (o) está no comando dos movimentos. Quando é o parceiro penetrante que está controlando os movimentos, ele tem melhores chances de interromper sua atividade em resposta à dor ou qualquer outro desconforto que possa levar à fratura. Outros 10-15% dos casos de fratura peniana podem ocorrer também durante uma queda frontal em que o pênis esteja ereto ou por rolar na cama durante a fase de sono REM (durante a qual o pênis experimenta uma ereção automática). Outra situação que pode provocar uma fratura peniana ocorre quando, durante a relação sexual, o pênis sai da vagina e é pressionado com força sobre uma estrutura perineal firme.

3-Quais são as principais características clínicas da fratura do pênis?

A fratura de pênis tem apresentação clínica típica. O paciente relata ter escutado o som (estalido) gerado pela ruptura do corpo cavernoso, seguido por dor, um estalido de “quebra”, uma dor significativa nos dois terços inferiores do pênis, sangue na urina, inchaço do pênis, perda imediata da ereção, hematoma cutâneo de tamanhos variados, às vezes tomando todo o períneo, e problemas para urinar. Os sinais e sintomas que não incluem um estalido característico ou perda rápida de ereção geralmente são devidos a outro tipo de lesão que não a fratura do pênis. Se, juntamente com o rompimento da túnica albugínea, houver lesões uretrais intensas, elas poderão causar retenção urinária. O exame físico é definido como deformidade em berinjela,que consiste na combinação de edema, hematoma e desvio do pênis para o lado oposto ao da fratura.

4-Como o médico diagnostica a fratura do pênis?

O diagnóstico quase sempre é possível apenas com a história clínica e o exame físico adequados, sendo desnecessários exames complementares. Em casos atípicos, com diagnóstico duvidoso, alguns exames de imagem podem ser utilizados (cavernografia, ultrassonografia com doppler e ressonância magnética).Em alguns casos, o uretrograma retrógrado (raios X contrastado da uretra) pode ser necessário para descartar ou confirmar lesão uretral concomitante.

5-Como o médico trata a fratura do pênis?

A fratura do pênis é uma emergência médica porque o atraso no tratamento aumenta a taxa de complicações. O tratamento cirúrgico imediato deve ser sempre realizado. Mesmo nos casos de diagnóstico tardio, até após 48 horas do trauma o tratamento cirúrgico continua preconizado. Durante a intervenção cirúrgica, o hematoma é esvaziado, identifica-se a lesão da túnica e realiza-se o fechamento do corpo cavernoso com sutura contínua com fio absorvível. Como ela pode causar danos duradouros à função sexual e urinária do homem, é importante procurar atendimento médico de emergência. O reparo cirúrgico de emergência é o tratamento usual, mas há também abordagens não cirúrgicas que são, contudo, menos seguras. Toda lesão uretral importante deve ser reparada com sutura para o perfeito alinhamento da uretra, assim evitando seu estreitamento, o que invariavelmente iria diminuir o fluxo urinário.

6-Quais são as complicações possíveis da fratura do pênis?

Abordagens não cirúrgicas resultam em taxas de complicações de 10 a 50%, incluindo disfunção erétil, curvatura peniana permanente, danos à uretra e dor durante a relação sexual, enquanto os pacientes tratados operativamente apresentam uma taxa de complicação de 11%.